Практический опыт применения препаратов Атопрел в практике лечения атопического дерматита у детей.

Атопический дерматит (АД) -  одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, которое возникает, как правило, в течение первых 6 месяцев жизни и зачастую продолжается  во взрослом возрасте.

В практике, для обозначения этого заболевания используется масса терминов, наиболее распространенный из которых - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, конституциональная экзема и др. Во времена СССР почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. В 1933 году АД был отнесен к группе аллергических заболеваний на основании связи этой формы поражения кожи с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. АД наиболее часто является первым проявлением этой, так называемой, атопической триады.  Распространенность атопического дерматита в разных странах различна, но повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных.

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е, как ответную реакцию на контакт с аллергенами. Термин «атопия» произошел от греческого слова, означающего «чужеродный». Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания.

Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

АД подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческую, детскую и взрослую.

Наследственная предрасположенность:

В 80% случаев атопического дерматита наследственность отягощена, причем чаще по материнской линии, реже по отцовской, и часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного из родителей - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%.

В первые годы жизни атопический дерматит преимущественно является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Несмотря на  преимущества грудного вскармливания, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных молочных белков.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить (толерантность) к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как домашняя пыль, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Лечение.
В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее постоянного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном предупреждает обострение заболевания.

Устранение контакта с аллергеном.
В терапии атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами, т.е. в раннем возрасте основную роль играет диета, а в более старшем - элиминация (устранение) респираторных аллергенов. Диета, как правило, включает в себя исключение яиц и коровьего молока, продуктов, содержащих консерванты и эмульгаторы, жареных блюд, копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов,  являющихся потенциальными аллергенами (мед, шоколад, какао). Было отмечено, что пищевые аллергены играют патологическую роль у части пациентов с АД, при этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения АД, являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Устранение из диеты пациента доказанного пищевого аллергена может привести к видимому клиническому улучшению. Помимо исключения определенных продуктов рекомендуется уменьшение количества соли в пище. В более старшем возрасте большую роль играют мероприятия по элиминации аллергенов домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д. Некоторые меры по уменьшению контакта с аллергенами следует использовать независимо от того, какой аллерген является «виновным». Уменьшение контакта с пылью и частая смена постельного белья необходимы больным атопическим дерматитом.

Средства системного  действия:
Прежде всего, это антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда. Антигистаминные препараты первого поколения назначают в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата. Кроме антигистаминной терапии применяют энтеросорбенты, ферменты, витаминные препараты (при условии отсутствия на них аллергической реакции). Уместно назначение антипаразитарной терапии при лабораторном подтверждении факта наличия паразитов.
Иногда назначают средства, регулирующие функцию нервной системы.

Местная терапия:

Лечение атопического дерматита невозможно представить без местной терапии. Препараты для местной терапии АД должны способствовать решению  весьма существенного ряда проблем. Традиционно, для местного лечения АД применяют  глюкокортикоиды различных поколений и в различных лекарственных формах (кремы, мази, лосьоны и т.д.). В последнее время все больше внимания уделяется внедрению в лечебный процесс дерматокосметических препаратов, и, если изначально они рассматривались сугубо как вспомогательное звено лечебного процесса, то сейчас их роль была существенно переоценена. На сегодняшний день можно смело утверждать, что правильный уход за атопической кожей играет роль настолько же важную, насколько важен и сам лечебный процесс. Существует ряд патологических механизмов на исключение которых и должен быть направлен уход за атопической кожей. Как правило, это нарушение гидролипидной мантии кожи, десквамация, дегидратация, зуд, гиперемия и воспалительный механизм спровоцированный бактериальным компонентом. К препаратам по уходу за кожей предъявляются немалые требования. Эти препараты не должны содержать отдушек, красителей и консервантов. Важно отсутствие возрастного ценза и возможность применения их у самых маленьких пациентов, далеко не последнюю роль играет форма и текстура препарата.

Особого внимания при местном лечении атопического дерматита заслуживает диния препаратов «Атопрел». Для местного применения предлагаются два препарата – «Атопрел смягчающий крем» и «Атопрел барьерный крем».

Атопрел смягчающий крем представляет собой эмульсию типа вода в масле, и которая содержит  удачную композицию растительных масел, в частности масло пассифлоры, известное своим гидратирующим действием, глицерин, пантенол, аллантоин, экстракт цветов календулы, экстракт цветов ромашки (антигистаминный эффект), витамин Е и другие. Входящий в состав препарата фитостерольный комплекс позволяет быстро получить выраженный противовоспалительный эффект. Керамиды и полиненасыщенные жирные кислоты восстанавливают разрушенный кератиновый слой, а токоферол нормализует липидный баланс. Крем в достаточно короткие сроки смягчает кожу, снимает сухость и ощущение дискомфорта.

Существует опыт применения Атопрел смягчающего крема в сочетании с терапией местными гкс (глюкокортикостероидов), и самостоятельно, без применения гкс содержащих препаратов. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдался у пациентов которым была назначена смешанная терапия – гкс содержащие препараты и Атопрел смягчающий крем. Их можно назначать параллельно (гкс содержащий препарат назначался 1 раз в сутки, и Атопрел смягчающий крем 2 – 3 раза в сутки), в смеси (смешивалась 1 часть гкс содержащего препарата, и 3 части Атопрел смягчающего крема, такая смесь использовалась 2 раза в сутки -утром и вечером, кроме того рекомендовалось дополнительно наносить чистый Атопрел смягчающий крем несколько раз в течение дня) индивидуально. После наступления стойкой ремиссии рекомендовалось профилактическое применение Атопрел смягчающего крема в повседневном уходе за кожей.

Атопрел барьерный крем представляет собой эмульсию типа вода в масле. В его состав входит оксид цинка, глицерин, растительные масла, диметикон, пантенол, экстракт цветов ромашки, витамин Е, и экзополисахариды, источником которых служит протобактерия Alteromonas Macleodii Abyssii, обитающая на дне Тихого океана. Этот компонент обладает выраженным антиоксидантным действием и способностью снижать экспрессию ICAM – 1. Атопрел барьерный крем применяется на пересушенной коже, при выраженном шелушении. Он создает на поверхности кожи защитную пленку, что особенно актуально при выраженном повреждении кожного покрова. Антибактериальный эффект входящего в состав оксида цинка позволяет избежать инфицирования пораженных АД участков кожи. Учитывая достаточно вязкую и плотную форму препарата целесообразно применять его при пеленочном дерматите, когда более мягкие кремообразные формы лекарств быстро впитываются тканью белья или подгузников, что существенно сокращает срок их пребывания на коже.

Атопрел барьерный крем применяется 1 – 2 раза в сутки, как самостоятельно, так и в сочетании с терапией гкс содержащими препаратами и Атопрел смягчающим кремом.

Клинические испытания препаратов Атопрел, проводившиеся на кафедре фармакологии в медицинском университете г. Павия (Италия), показали значительное улучшение барьерной функции кожи на фоне применения препаратов (исследование в контрольных группах). Уменьшение раздражения кожи за 14 дней оценивалось согласно индексу раздражения 1.0 – 0-7 который снижался до 0.4 – 0.2. Снижение среднего индекса зуда за 14 дней от индекса 1.9 до 0.5, а за 28 дней применения до индекса 0.1. Увлажняющая способность препаратов в клиническом испытании оценивалась как «превосходно» в 80.6% и «хорошо» в 11.1%. Улучшение структуры кожи в клиническом испытании оценивалась «превосходно» в 72.2% и «хорошо» в 13.9%. Уровень трансэпидермальной потери влаги кожей на фоне применения препаратов Атопрел уменьшился на 10%.

Исходя из результатов клинических испытаний и собственного опыта применения, линию препаратов «Атопрел» можно называть препаратами выбора по уходу за сухой и атопической кожей.